Biciklista objašnjava detalje iza lijeka za astmu u središtu pozitivnog testa Chrisa Froomea
Salbutamol, lijek za astmu za koji je utvrđeno da premašuje dozvoljenu granicu u urinu Chrisa Froomea tokom Vuelta a Espana 2017., nije lijek koji obično povezujemo s neopravdanim povećanjem performansi.
Salbutamol se najčešće prodaje kao Ventolin, a najčešće se nalazi u plavom inhalatoru koji se naziva inhalator za ublažavanje stanja. To je najbezazleniji od tretmana astme i ne zahtijeva obrazac za izuzeće od terapijske upotrebe (TUE) jer je utvrđeno da ima malo ili nimalo učinaka na poboljšanje performansi kod sportista osim ako nisu astmatičari..
Međutim, postoji maksimalna doza koju je odredila WADA od 800 mikrograma na 12 sati, ili 1600 mikrograma na 24 sata.
Ovo je granica za koju se vjeruje da je Froome prekoračio – na koju ćemo se vratiti kasnije.
Olakšivač, a ne pojačivač
Salbutamol je dio grupe bronhodilatatora, koji se nalaze ispod porodice jačih kortikosteroidnih lijekova - oni uključuju budezonid i obično dolaze u smeđim inhalatorima koji se nazivaju preventivni inhalator.
Funkcija bronhodilatatora je isključivo ublažavanje simptoma astme, suženja disajnih puteva, opuštanjem mišića u plućima i širenjem disajnih puteva. To postiže kao 'Beta-2 agonist', koji stvara signale koji dovode do dilatacije (proširenja) bronhijalnih prolaza.
Salbutamol se obično propisuje bez potrebe za bilo kakvim specifičnim testovima, ali radije bilo koji oblik problema s disanjem ili bronhijalne upale zahtijevat će liječnički recept.
Kortikosteroidi, nasuprot tome, obično zahtijevaju ozbiljnije stanje i za upotrebu u sportu zahtijevaju 'test provokacije astme'.
Za ovo će sportista posjetiti specijaliste pulmologa, koji radi nešto što se zove ispitivanje petlje volumena protoka – test koji se radi u mirovanju, a zatim tokom vježbanja da vidi da li postoji bilo kakvo vidljivo suženje disajnih puteva.
Doziranje
Ovdje na slici je moj vlastiti inhalator salbutamola. Pod pretpostavkom da Froome ima isti inhalator, on daje 100 mikrograma po aktiviranju. Količina pronađena u njegovom urinu bila je 2000 nanograma po ml.
To bi bilo samo 2 mikrograma u svakom ml urina, ali bi sugerisalo dozu od oko 16 udisaja tokom perioda od 12 sati.
Klinički se ne preporučuje uzimanje više od 8 udisaja u jednom danu, što bi bilo 800 mikrograma, a preporučena doza je 2 udisaja - 200 mikrograma.
Ovo je dijelom zbog mogućih nuspojava kao što je povećanje otkucaja srca, ali i zbog toga što pretjerano oslanjanje na inhalator za prevenciju sugerira lošu kontrolu stanja.
Simptomi koji zahtijevaju tako tešku upotrebu inhalatora ukazivali bi na potrebu za pojačanim liječenjem – agonisti dugog djelovanja ili snažniji steroidi, na primjer.
Ovo je najvjerovatnije razlog zašto je WADA postavila gornju granicu za lijek, kako bi obeshrabrila opasne doze i lošu kontrolu stanja umjesto poboljšanja performansi.
Prelazak ograničenja
Moguće je da sportista kao što je Froome može prekoračiti maksimalnu dozu kako bi brže ublažio simptome napada astme.
Kada ljudi budu primljeni u bolnicu sa akutnim egzacerbacijama astme, na primjer, doktori mogu davati doze od 2500 mikrograma salbutamola kroz nebulizator, 1-2 sata tokom prva 24 sata prijema – znatno veću količinu od WADA maksimalno ograničenje.
Ta veća doza povećava rizik od mogućih nuspojava kao što su drhtanje i povećan broj otkucaja srca. Postoji i mnogo zabrinjavajuće stanje koje se zove paradoksalni bronhospazam.
Ovde upotreba salbutamola još više sužava protok vazduha tokom tretmana. Ove nuspojave su razlog zašto neki sportisti pristaju na terbutalin, koji je također bronhodilatator, ali zahtijeva TUE.
Kako se doza oslobađa aktiviranjem inhalatora, a ne u obliku pilule ili tečnosti, moguće je da se doza pogrešno odmeri.
Još jedna nepoznanica u Froomeovom slučaju je da mikrogramska doza koju je udahnuo ne mora nužno biti jednaka nanogramima salbutamola u njegovom urinu. Neka istraživanja su pokazala da se nesrazmjerni skokovi u nivoima salbutamola mogu pojaviti u tijelu nakon udisanja.
Ovo je tvrdio Diego Ulissi tokom istrage zbog negativnog nalaza salbutamola u njegovom urinu 2014. godine i razlog zašto nije dobio punu sankciju.
Prethodni slučajevi
Postojala su tri značajna slučaja kada su nivoi salbutamola izazvali pozitivan test kod biciklista, od kojih je Froome daleko najveći.
- Diego Ulissi iz tima Lampre-Farnese Vini tokom Giro d'Italia 2014. Zabilježio je nivoe od 1900ng/ml. Prvobitno mu je izrečena dvogodišnja zabrana, ali je nakon žalbe ovaj period smanjen na 9 mjeseci.
- Alessandro Petacchi iz tima Milram 2007. Zabilježio je nivoe od 1352ng/ml. Prvobitno ga je odobrila Italijanska biciklistička federacija, navodeći ljudsku grešku. WADA je uložila žalbu na ovo i on je zabranjen na godinu dana.
- Alexandre Pliuschin, moldavski vozač za tim Synergy Baku 2014. Nisu dostupni detalji o nivou salbutamola koji je zabilježio, ali je suspendovan na šest mjeseci.
