U razgovoru sa biciklistom, direktor WADA-e Olivier Rabin objašnjava razloge iza gornje granice koju je Froome prekršio
Još ostaje da se vidi hoće li se Chris Froome suočiti sa sankcijama zbog nepovoljnog analitičkog nalaza u kojem je prekoračio maksimalnu granicu od 1000 ng/ml salbutamola u urinu.
U međuvremenu, mnogi su se pitali da li bilo koja doza salbutamola iz inhalatora može realno ponuditi bilo kakvu prednost u performansama, jer veliki broj studija sugerira da oni koji koriste salbutamol ne uživaju nikakvu prednost u odnosu na vršnjake koji nisu astmatični.
U razgovoru sa biciklistom, Svjetska antidoping agencija objašnjava da postavlja maksimalnu granicu na salbutamol jer smatra da ta supstanca može, u određenim slučajevima, djelovati kao anabolički agens koji može povećati mišićnu masu.
'Postojalo je nekoliko studija, uključujući životinjske modele, koje pokazuju da beta-2 agonisti kao što je salbutamol mogu utjecati na mišićnu masu,' kaže Olivier Rabin, viši direktor za nauku i međunarodne odnose u WADA-i.
Međutim, stvarna gornja granica je zasnovana na kliničkim smjernicama proizvođača, a ne na specifičnim anti-doping istraživanjima. Takođe ne postoji testiranje koje bi pokazalo da inhalirani salbutamol pokazuje prednosti za sportiste. Kako tačno prekoračenje ove granice salbutamola može ukazivati na nepravedan napredak u radu, stoga nije tako očigledno kao što se čini.
Potencijalno poboljšanje
‘Znamo da uzimanje inhalacije salbutamola od 800 mikrograma na 12 sati ne poboljšava performanse’, kaže Rabin. Zaista, sva istraživanja ukazuju na normalnu terapijsku upotrebu inhaliranog salbutamola bez poboljšanja učinka. To je razlog zašto je WADA uklonila potrebu za TUE (izuzeće za terapeutsku upotrebu) za normalnu upotrebu lijeka. Određivanje doze koja bi bila potrebna da bi se postiglo poboljšanje performansi nije očigledno.
Studije koje su pokazale anaboličke efekte salbutamola rađene su na životinjama, a ne na ljudima, tako da je velika vjerovatnoća da ne postoji prepoznatljiva količina salbutamola koja bi ukazivala na bolji učinak.
Doze naznačene za upotrebu sa normalnim inhalatorom su relativno male. Na primjer, ako je neko primljen u bolnicu u Ujedinjenom Kraljevstvu sa teškim pogoršanjem (napadom astme), pacijent bi mogao očekivati dozu od 2500 mikrograma svaka dva sata – što daleko premašuje WADA maksimum.
Manje je vjerovatno da će inhalator isporučiti dozu salbutamola koja poboljšava performanse
Ovo bi se generalno radilo sa nebulizacijom, gdje se velika količina salbutamola u obliku aerosola udiše kroz masku.
Biciklisti bi mogli zatrebati ovu dozu u slučaju ozbiljnog napada iu takvim slučajevima sportista bi mogao dobiti TUE čak i nakon incidenta.„Ako je sportista morao da koristi drugi oblik [npr. raspršivanje] salbutamola u slučajevima pogoršanja astme, na primer, moguće je da dobije TUE za veće doze salbutamola“, kaže Rabin.
Svaka nebulizacija salbutamola zahtijeva TUE, kao i bilo koje oralne tablete. To je zato što bi ovi oblici lijeka bili 'sistemski', a ne inhalator, koji djeluje lokalno na mišiće u plućima.
U tome leži ključna razlika u tome šta WADA želi da dozvoli, a šta da zabrani.
Sistemska upotreba i nebulizacija
‘Imamo gornju granicu jer imamo više publikacija koje pokazuju da sistemska upotreba beta-2 agonista, uključujući salbutamol, može poboljšati učinak,’ objašnjava Rabin.
'Sistemska upotreba' obično znači ubrizgavanje ili gutanje pilule – oblik koji je isporučuje direktno u gastrointestinalni trakt ili krvni sistem, umjesto udisanja. Međutim, udisanje može dovesti i do gutanja.
'Kada ljudi udišu salbutamol, dio će otići u pluća, ali značajan dio će također otići u gastrointestinalni trakt [proguta se], što bi bilo slično oralnom unosu,' objašnjava Rabin. „Dakle, u trenutku kada zaista značajno povećate inhaliranu dozu salbutamola, dobar dio toga će završiti kao sistemski put.
‘Ovo je posebno tačno kada ljudi koriste nebulizaciju salbutamola. Nebulizacija vas izlaže potencijalno većem unosu salbutamola u nos, ' dodaje on.
Specijalista za disanje Dr James Hull iz bolnice Royal Brompton u Chelseaju objavio je rad krajem prošle godine u kojem se govori o 'očiglednom i zabrinjavajućem povećanju upotrebe nebulizirane bronhodilatatorske terapije kod sportista'.
Dr Hull je sugerirao da bi ovo moglo postati sve češće jer se timovi 'opredijele za izbjegavanje upotrebe oralnih kortikosteroida (tj. da spriječe optužbe za korištenje radi povećanja učinka).'
POGLEDAJTE POVEZANO
Motorni doping se dešava, i mi smo ga testirali
Probali smo legalan doping, i evo šta se desilo
Zašto biciklisti amateri uzimaju lijekove za poboljšanje performansi?
Zašto 800 mikrograma?
Kao što je već spomenuto, maksimalno ograničenje je zasnovano na kliničkim savjetima proizvođača.
Proizvođači postavljaju ovu granicu ne da bi spriječili anaboličke prednosti, već da bi spriječili loše upravljanje astmom. Ako se previše oslanjate na salbutamol umjesto da tražite odgovarajući tretman kao što su kortikosteroidi, postoji značajan rizik od pogoršanja stanja.
‘Uzeli smo [gornju granicu] iz kombinacije onoga što je klinička praksa salbutamola i onoga što je potencijalna mišićna korist od upotrebe salbutamola,’ kaže Rabin.
U određenoj mjeri ovo je usmjereno na zdravlje sportiste, koliko i doping. 'Kao što znate, svjetski antidoping kodeks uzima u obzir zaštitu zdravlja sportista', kaže Rabin.
‘Uvijek imajte na umu da sa sportske tačke gledišta imate posla sa vrhunskim takmičarima i morate znati da je astma pod kontrolom i da možete dozvoliti sportisti da se takmiči.’
WADA jasno stavlja do znanja da, iako je zdravlje sportista zabrinjavajuće, doping ograničenja prvenstveno se odnose na poboljšanje performansi, a ne na kontrolu medicinske prakse, što je izvan njenih nadležnosti.
‘Nije medicinska praksa koju pokušavamo kontrolisati, u osnovi je da beta-2 agonisti mogu poboljšati učinak u visokim dozama,’ kaže Rabin.
WADA-ina politika, dakle, proizlazi prije svega iz tumačenja istraživanja o salbutamolu i njegovim anaboličkim svojstvima. U nekim je smislu mnogo toga ovisiti o istraživanju koje ostaje samo teorijsko. Ali WADA je dobro opremljena da obavi poziv.
‘Sa nama rade neki od vodećih stručnjaka u respiratornoj fiziologiji i farmakologiji’, kaže Rabin. „Dakle, vrlo smo uvjereni da je ono što je danas uspostavljeno adekvatno.“
